病例引出牙源性皮瘘

国外有个病例，一名20多岁小伙右下颌皮肤病变两年，皮肤科就诊后发现病灶源于右下颌一颗感染牙齿。今天就来聊聊牙源性皮瘘。它是牙齿或牙周组织感染引起的皮肤病变，表现为面部或颈部皮肤反复渗液、红肿或小孔，是口腔-皮肤贯通性疾病。通俗讲，就是牙齿或牙周的“炎症”穿透颌骨和软组织，在皮肤上“破洞”，形成从牙齿到皮肤的“隧道”。

牙源性皮瘘的成因

牙源性皮瘘本质是“感染失控”。细菌感染未及时控制，向周围扩散穿透皮肤形成瘘口。常见原因包括：蛀牙，未及时补牙，细菌侵入牙髓引发牙髓炎或根尖周炎；牙髓坏死，蛀牙或外伤致牙髓变性坏死，成为细菌温床；根管治疗失败，既往治疗未彻底清除感染；牙周病，重度牙周炎导致牙槽骨吸收，感染扩散；智齿发炎，周围感染未控制，扩散形成皮瘘。虽然牙齿感染引起皮瘘概率不高，但有问题还是要及时治疗。

牙源性皮瘘的诊断

牙源性皮瘘诊断需结合症状、检查及影像学结果，关键是找到“病灶牙”。因皮肤症状突出，患者常首诊皮肤科，若没意识到牙齿关联可能延误治疗。出现面部或颈部皮肤反复红肿、渗液时，皮肤科医生应建议患者到口腔科排查。通过临床检查，观察皮肤瘘口位置、有无脓液，叩击可疑牙齿是否疼痛，牙龈有无瘘管等获得初步诊断，结合影像学检查确认。口内检查可见牙冠颜色异常，口腔根尖片可见病灶牙根尖周有阴影，全口曲面断层片能看到右下第一磨牙根部放射性透射影，口腔CBCT三维成像更清晰显示感染范围。

牙源性皮瘘的治疗

牙源性皮瘘治疗原则是清除病灶、控制感染、瘘管修复。清除病灶，有保留价值的牙齿进行根管治疗，严重破坏无法保留的牙齿或反复发炎的智齿需拔除，还要进行牙周治疗。控制感染，急性感染伴脓肿形成需切开引流，局部清洁护理，必要时用抗生素。瘘管修复，彻底清除感染后，瘘管一般会自行愈合，复杂病例需手术清创。

常见疑问解答

皮肤瘘管会自己愈合吗？不会，不处理病灶牙，瘘管会不断排出炎症物质，无法彻底愈合。必须拔牙吗？不一定，有保留价值的牙齿可根管治疗，无法修复或无保留价值时才考虑拔牙。治疗后皮肤会留疤吗？小瘘口瘢痕不明显，大瘢痕可通过美容整形手术改善。治疗后如何护理？保持口腔卫生，用含氯己定漱口水，定期复查，防止感染复发。

如何预防牙源性皮瘘

预防牙源性皮瘘核心是早发现、早治疗牙齿问题。口腔健康维护，每天早晚刷牙，用含氟牙膏，饭后用牙线，减少高糖食物摄入，高风险人群可牙齿涂氟和用抗菌含漱剂。定期检查牙齿，即使无症状也建议定期口腔检查和牙周洁治。及时治疗牙齿疾病，发现蛀牙等问题及时就医，根管治疗后的牙齿需戴牙冠保护。警惕皮肤异常，面部皮肤反复出现红肿等，按皮肤病治疗效果不好时，要考虑牙齿问题。